Motivo de consulta
Acude a consulta de urgencia una gata común europeo de 11 años por un accidente doméstico, al ser pisada accidentalmente en zona abdominal.
Exploración física
Está alerta, normotensa y con reflejos espinales y pares craneales normales.
Presenta leve refuerzo inspiratorio, con taquipnea de 65 rpm y muestra leve dolor abdominal durante la palpación. ⠀⠀⠀
Pruebas diagnósticas
Radiografía de tórax
Se observa neumotórax moderado con compresión del lóbulo pulmonar caudal, sin fractura costal.
Tras exploración minuciosa de la radiografía se observa además un foco de neumoperitoneo en zona de abdomen craneal.
Se observan además neutrófilos y macrófagos aislados.
Ecografía FAST abdominal
Se comprueba la usencia de líquido libre abdominal.
Analítica
La hematología no mostraba alteraciones, si bien en la bioquímica presentaba una elevación de ALT severa (2200 U/L) y de CK (creatina quinasa) moderada, en 470 u/L. La función renal estaba preservada. ⠀
Diagnóstico
Neumotórax y neumoperitoneo traumático.
Elevación de enzimas hepáticas por daño muscular (aplastamiento) +/- Traumatismo directo hepático.
Tratamiento
Se hospitaliza con oxigenoterapia y terapia analgésica para monitorización del neumotórax y neumoperitoneo. No se realiza drenaje pleural debido a la ausencia de disnea
Evolución
A las 12hrs. no muestra taquipnea, pero si mayor apatía. Las mucosas son levemente pálidas.
Radiografía de Tórax
Mejoría del neumotórax sin haber sido necesario la realización de drenaje pleural (silueta cardiaca contacta esternón)
Analítica Sanguínea
La hematología ha sufrido un grave cambio, con disminución de hematocrito a 19% junto con disminución de las proteínas totales, lo que indica sangrado.
Ecografía FAST
Se observa líquido libre en cantidad leve entre lóbulos hepáticos.
Punción ecoguiada
Se realiza una punción ecoguiada, con diagnóstico de hemoabdomen.
Consideraciones
El foco de neumoperitoneo en región craneal se produjo por el paso de aire desde espacio pleural hacia espacio peritoneal debido a mínimas comunicaciones abdominotorácicas a nivel diafragmático de origen congénito.
Por otro lado, las elevaciones de ALT no sólo son debidas a daño hepático, ya que también se producen tras traumatismos severos debido al daño sobre la membrana del miocito, lo que se acompaña de una elevación de la creatina quinasa. En este caso, había una combinación de daño hepático y daño muscular traumático.
En caso de traumatismos se debe reevaluar la ecografía abdominal durante las primeras 24-48 horas ya que es frecuente laceraciones hepáticas o esplénicas con sangrado tardío.
