Motivo de consulta
Acude a consulta una gata hembra, de 15 años, por anorexia, hematuria, vómito crónico y pérdida de peso progresiva durante los últimos dos años, con apetito mantenido.
Exploración física
Su peso actual refleja una pérdida de un 35%, con condición corporal 3/9 y taquicardia.
No presenta ninguna otra alteración física reseñable.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial más probable de pérdida de peso progresivo y apetito mantenido es: hipertiroidismo, diabetes y enfermedad digestiva (IBD o Linfoma de bajo grado) y, de hematuria: infecciones urinarias, litiasis, neoplasia, otros.
Pruebas diagnósticas
Para el diagnóstico de pérdida de peso progresiva y apetito mantenido se deciden realizar:
- Analítica sanguínea: Encontramos las enzimas hepáticas elevadas por toxicidad de las hormonas tiroideas y malnutrición e hipokalemia; la disminución de este ion produce debilidad generalizada (polimiopatía hipokalémica).
- Analítica tiroidea: La hormona T4 está elevada, en 16,8 ug/dL y TSH <0,03 ng/ml.
- Medición de tensión arterial
Para el diagnóstico de hematuria se realiza:
- Ecografía abdominal:Los hallazgos encontrados fueron engrosamiento de la pared de la vejiga, inflamación intestinal severa generalizada y nefropatía crónica bilateral.
- Analítica de orina: Realizamos cistopunción. El sedimento es activo, con abundantes leucocitos y neutrófilos.
- Cultivo de orina: Positivo a Sthapylococcus felis
Diagnóstico
Con los datos obtenidos, el diagnóstico es de hipertiroidismo, cistitis bacteriana e inflamación intestinal secundaria a IBD o LINFOMA DE BAJO GRADO, lo cual se diagnostica por endoscopia digestiva.
Pronóstico
Se instaura un tratamiento con tiamazol 2,5 mg/12 horas, amoxicilina-clavulánico 12,5 mg/kg/12 horas, analgesia y tratamiento sintomático.
A los 5 días tras haber terminado el antibiótico, se comprobó obteniendo la muestra por cistopunción que el cultivo de orina era negativo.
Consideraciones
En algunos gatos hipertiroideos no se puede palpar la glándula tiroides debido a que, por su gran tamaño, desciende al espacio torácico.
El hipertiroidismo no provoca este engrosamiento a nivel intestinal ni engrosamiento tan severo de la pared de la vejiga. Muy frecuentemente los gatos conviven con varias patologías, como en este caso: hipertiroidismo, IBD/linfoma, cistitis, etc.
La prevalencia de hipertensión arterial en gatos hipertiroideos no es muy elevada (9-23%) pero puede dañar riñón, corazón, cerebro y ojos. Se debe monitorizar periódicamente.
El hipertiroidismo produce aumento de la tasa de filtración glomerular, lo que puede ocultar una enfermedad renal concomitante, manteniendo los valores de urea, creatinina y densidad urinaria. La normalización de la TFG al comenzar el tratamiento puede provocar un empeoramiento de los parámetros renales, haciendo evidente su enfermedad renal y empeorando el cuadro clínico.
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Los gatos con hipertiroidismo pueden desarrollar alteraciones urinarias que complican su cuadro clínico. La cistitis felina, especialmente en pacientes con patologías metabólicas, requiere un enfoque integral para su diagnóstico y tratamiento.
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