Comunicación premiada en el XXV Congreso de Especialidades Veterinarias AVEPA-GTA, Bilbao 2026. Carmen Hernández, Elena Benito, Marisa Palmero. Gattos Centro Quirúrgico, Madrid.
Presentación del caso
Hembra geriátrica de 13 años, remitida a Gattos por un cuadro de vómitos crónicos, pérdida de peso progresiva e ictericia.
En las pruebas realizadas en su centro veterinario se observaron:
- Analítica sanguínea: ALT >1.000 U/L y bilirrubina de 4,8 mg/dL, junto con otros hallazgos compatibles con colestasis extrahepática.
- Ecografía abdominal: se identificó una masa de aspecto quístico de 24 mm que ocupaba la vesícula biliar y se extendía hacia el conducto cístico, que se encontraba dilatado.
| Parámetro | Valor paciente | Rango de referencia |
|---|---|---|
| ALT | >1.000 U/L | 22–100 U/L |
| Bilirrubina total | 4,8 mg/dL | 0,00–0,60 mg/dL |
| Neutrófilos | 1,35 k/µL | — |
| Linfocitos | 0,09 k/µL | — |
- Se realizó una punción con aguja fina para obtener una muestra y realizar un estudio citológico, pero el resultado no permitió establecer un diagnóstico definitivo.
Ante la ausencia de un diagnóstico concluyente, fue necesario avanzar en el estudio mediante técnicas de imagen más precisas.
Tomografía computarizada
La TC con contraste evidenció hepatomegalia y una masa con captación de contraste en la vesícula biliar, con extensión al conducto cístico. El conducto biliar común (CBC) presentaba una dilatación de 4,5 mm, por encima del límite superior de referencia de 4 mm, lo que sugería una posible obstrucción biliar extrahepática.
Decisión quirúrgica y planificación
La combinación de hallazgos clínicos, analíticos y de diagnóstico por imagen estableció la indicación quirúrgica: colestasis severa con bilirrubina total de 4,8 mg/dL, masa con extensión al conducto cístico, dilatación del CBC y ausencia de diagnóstico citológico.
Aunque una bilirrubina superior a 4 mg/dL aumenta el riesgo anestésico y quirúrgico en el gato, la estabilización preoperatoria adecuada y la experiencia del equipo en cirugía hepatobiliar felina permitieron abordar el caso con seguridad.
La planificación anticipó dos necesidades técnicas críticas: verificar la permeabilidad del CBC antes de completar la resección y asegurar márgenes libres de masa en el conducto cístico.
Técnica quirúrgica
Duodenotomía y cateterización retrógrada del conducto biliar común
Dada la dilatación del CBC y la extensión de la masa hacia el conducto cístico, era imprescindible confirmar la permeabilidad de la vía biliar distal antes de completar la colecistectomía.
Para ello se realizó una duodenotomía a la altura de la papila duodenal. Se cateterizó el CBC con un catéter de 3 Fr, obteniendo drenaje biliar sin dificultad y descartando obstrucción distal. Confirmada la permeabilidad, se cerró la duodenotomía con sutura reabsorbible 4/0.
Esta maniobra, aunque añade complejidad técnica, resulta determinante en casos con dilatación ductal significativa: permite avanzar con seguridad en la resección y evita complicaciones postoperatorias derivadas de una obstrucción no detectada.
Colecistectomía
Se disecó la vesícula biliar en su totalidad. La masa ocupaba casi la totalidad de la vesícula e invadía la porción proximal y media del conducto cístico, que se encontraba muy dilatado.
La colecistectomía se completó con la colocación de dos clips Hem-o-lok® en la porción más distal del conducto cístico, asegurando márgenes libres de masa.
Durante el procedimiento se tomaron varias muestras de biopsia hepática, biopsia de la vesícula biliar y cultivo biliar.
El hígado presentaba una coloración anaranjada difusa macroscópicamente visible, compatible con colestasis y lipidosis hepática reactiva.
Diagnóstico histopatológico
El estudio histopatológico de la vesícula biliar confirmó el diagnóstico de adenoma papilar, una neoplasia benigna originada en la capa mucosa epitelial.
El informe de anatomía patológica estableció exéresis completa, con márgenes de la lesión libres de células tumorales tras la colecistectomía.
La biopsia hepática reveló hepatopatía reactiva difusa con signos de colestasis. El cultivo de bilis fue negativo, descartando colecistitis bacteriana activa.
El diagnóstico definitivo, imposible de establecer por imagen o citología, llegó únicamente a través de la histopatología: una lección aplicable a cualquier masa vesicular felina con imagen sugerente de malignidad.
Evolución postoperatoria
La recuperación fue favorable y sin incidencias. A las tres semanas de la intervención, la paciente presentaba una mejoría clínica significativa: ganancia del 10 % del peso corporal, descenso de la bilirrubina total de 4,8 a 1,7 mg/dL y reducción de la ALT de más de 1.000 a 746 U/L.
La evolución confirma el carácter curativo de la colecistectomía en adenomas papilares biliares felinos sin evidencia de invasión maligna.
Discusión
El adenoma papilar de vesícula biliar es una entidad extremadamente rara en cualquier especie. En la bibliografía revisada solo se encuentran dos casos descritos en gatos, lo que convierte este caso en el tercero documentado a nivel mundial. Su rareza no es solo epidemiológica: el verdadero reto clínico es que su comportamiento en las pruebas de imagen puede ser indistinguible del de una neoplasia maligna.
Este caso ilustra con claridad esa dificultad. La TC mostró una masa con captación de contraste, extensión ductal y dilatación del CBC, un patrón que en la práctica clínica habitual orienta hacia un colangiocarcinoma. Ni la ecografía ni la PAAF permitieron establecer un diagnóstico definitivo. Solo el estudio anatomopatológico resolvió la incertidumbre, confirmando que detrás de una imagen aparentemente maligna había una neoplasia benigna con pronóstico excelente.
La tabla comparativa entre las tres principales entidades del diagnóstico diferencial resume con precisión esta dificultad.
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| Adenoma Papilar (Este Caso) | Adenocarcinoma Biliar / Colangiocarcinoma | Colecistitis Severa | |
|---|---|---|---|
| Pruebas de imagen | Masa focal captante de contraste | Masa invasiva, bordes irregulares | Engrosamiento parietal, barro biliar |
| Invasión local | Sí (Conducto cístico / dilatación CBC) | Sí (Múltiples estructuras) | No (Compresión inflamatoria) |
| Laboratorio | Colestasis severa (ALT >1000), bilirrubina 4,8 mg/dL | Colestasis progresiva | Colestasis + Leucocitosis infecciosa |
| Pronóstico post-quirúrgico | Excelente (Curativo) | Pobre (Metástasis frecuente) | Bueno (Si se controla infección) |
| La similitud en invasión local y alteración analítica hace imposible distinguir el adenoma del carcinoma sin histopatología. | |||
Desde el punto de vista técnico, la duodenotomía con cateterización retrógrada del CBC demostró ser una herramienta intraoperatoria segura y eficaz para confirmar la permeabilidad biliar distal antes de completar la resección. Confirmar la permeabilidad del conducto es imprescindible siempre que se realice una colecistectomía.
A diferencia de los carcinomas neuroendocrinos, con una alta tasa de metástasis y pronóstico reservado, o de los cistadenomas, que suelen ser hallazgos incidentales con una evolución más indolente, el adenoma papilar produce signos clínicos graves por obstrucción biliar, pero tiene un pronóstico excelente tras la resección completa. La colecistectomía es curativa.
Conclusiones
El adenoma papilar de vesícula biliar debe incluirse en el diagnóstico diferencial de cualquier masa vesicular felina, incluso cuando las pruebas de imagen sugieren malignidad. La TC con contraste es la modalidad de elección para delimitar la extensión de la masa y planificar la cirugía.
La colecistectomía felina, con verificación intraoperatoria de la permeabilidad biliar cuando existe extensión ductal, es un procedimiento curativo con pronóstico excelente.
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Preguntas frecuentes
¿Cuándo está indicada la cateterización retrógrada del conducto biliar común en una colecistectomía felina?
Siempre que exista extensión de la masa o del proceso patológico hacia el conducto cístico o haya sospecha de afectación del conducto biliar común. En este caso fue determinante para confirmar permeabilidad distal antes de completar la resección y avanzar con seguridad en la cirugía.
¿Es viable la colecistectomía con bilirrubina total superior a 4 mg/dL en el gato?
¿Qué hallazgos en TC justifican la indicación quirúrgica en una masa hepatobiliar felina?
La presencia de masa captante de contraste en vesícula biliar, extensión al conducto cístico y dilatación del conducto biliar común, en combinación con el cuadro clínico y analítico, apoyan la indicación quirúrgica. En este caso, la TC con contraste fue el estudio que permitió la planificación quirúrgica adecuada y anticipó los hallazgos intraoperatorios.
¿Cuál es el pronóstico del adenoma papilar de vesícula biliar en gatos tras la cirugía?
Excelente cuando la resección es completa. A diferencia de los carcinomas neuroendocrinos o los colangiocarcinomas, el adenoma papilar es una neoplasia benigna. La colecistectomía puede ser curativa y permitir el retorno a la funcionalidad hepatobiliar normal, como confirma la evolución de este caso a las tres semanas.
¿Tienes un paciente con patología hepatobiliar compleja?
Contacta con el equipo de Gattos Centro Quirúrgico para valorar la remisión quirúrgica.
Recursos de interés
PDF COMUNICACIÓN GTA
Comunicación científica completa. XXV Congreso AVEPA-GTA 2026
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